女性,23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊,有肝炎病史1年。查体:T37.5℃,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,脾肋下3cm。化验尿色深,镜下未见红细胞,尿胆原(+),尿胆红素(-),血TBil44.2μmol/L,DBil 5.2μmol/L。最可

admin2019-02-02  39

问题 女性,23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊,有肝炎病史1年。查体:T37.5℃,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,脾肋下3cm。化验尿色深,镜下未见红细胞,尿胆原(+),尿胆红素(-),血TBil44.2μmol/L,DBil 5.2μmol/L。最可能的诊断是

选项 A、慢性肝炎急性发作
B、胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、溶血性贫血

答案D

解析 ①胆囊炎很少出现黄疸、脾肿大,故可首先排除答案B。急性胰腺炎多表现为高热、左上腹持续性剧痛、恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解为其特点,与本例不符,故可排除C。②溶血性黄疸常表现为结合胆红素(DBil)轻度升高,未结合胆红素(IBil)明显升高(即以IBil升高为主),结合胆红素/总胆红素(DBil/TBil)<0.2。肝细胞性黄疸常表现为DBil中度升高,IBil中度升高,IBil/TBil0.2~0.5。患者以腰痛,脾肿大,黄疸为主要症状,DBil/TBil=5.2/44.2=0.12,应考虑溶血性黄疸而不是肝细胞性黄疸,故答案为D而不是A。DBil、IBil、TBil为过去老的叫法,现已分别更改为CB、UCB、STB。
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