患者魏某,男,24岁,陕西某县农民。2周前自觉发热、头痛、乏力,服用退热药无效,门诊以“发热待查”收入院。查体:体温38.8℃,血压120/60mmHg,心率128次/分,贫血面容,两肺有轻度啰音,肝肪下1指,脾平脐,质软,腋下及腹股沟处可触及肿大淋巴结,

admin2018-09-28  55

问题 患者魏某,男,24岁,陕西某县农民。2周前自觉发热、头痛、乏力,服用退热药无效,门诊以“发热待查”收入院。查体:体温38.8℃,血压120/60mmHg,心率128次/分,贫血面容,两肺有轻度啰音,肝肪下1指,脾平脐,质软,腋下及腹股沟处可触及肿大淋巴结,无压痛。实验室检查红细胞2.5×109/L,白细胞2.0×109/L,血小板66×109/L,Hb 50g/L。入院后给患者做了骨髓穿刺,在骨髓穿刺物涂片中查到杜氏利什曼原虫无鞭毛体。
治疗该患者应首选

选项 A、抗生素
B、甲硝唑
C、氯喹
D、喷他脒
E、葡萄糖酸锑钠

答案E

解析 患者发热,贫血面容,肝、脾和淋巴结肿大,红细胞、白细胞和血小板均减_少,且在骨髓穿刺物涂片中查到杜氏科什曼原虫无鞭毛体,故诊断为黑热病。诊断黑热病可用骨髓穿刺、脾穿刺、淋巴结穿刺、动物接种及皮肤活组织检查这些病原学检查方法,因无鞭毛体寄生在肝、脾骨髓和淋巴结这些器官的巨噬细胞内,故血涂片检查无意义。治疗黑热病应首选葡萄糖酸锑钠,疗效高,毒性小,疗效可达97.4%。
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