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  3. 女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦

女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦

admin2018-05-10  39
问题 女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射敏感。双肺正常，心率120次／分，心律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。
(提示：检查结果：WBC16×109／L，N89％。RBC4．26×1012／L，Hb12．9g／L，HCT35％；肝功能：总蛋白76．1g／L，白蛋白35．6g／L，总胆红素89μmol／L，直接胆红素72μmol／L，丙氨酸氨基转移酶120U／L，葡萄糖5．60mmol／L。B超：肝外胆管直径约0．9cm，胆管下段可见胆囊壁厚0．3cm。腔内可见多个大小0．5～1．5cm的强回声光团伴声影。MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0．7cm)根据检查，临床可诊断为
选项 A、胆管癌
B、胆总管结石
C、急性化脓性胆管炎
D、胃十二指肠溃疡
E、肝脓肿
答案B,C
解析 影像学检查提示胆囊多发结石及胆总管结石影，临床表现有Charcot三联征。患者入院时收缩压虽为95mmHg，但考虑有高血压病史，估计仍有低血压性休克存在，加上患者为高龄，机体应激反应性较差，因此应确诊为急性化脓性胆管炎。
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卫生专业技术资格中级（师）

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