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(2010年第80题)男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是

admin2019-07-12  26
问题 (2010年第80题)男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是
选项 A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胆管炎
D、急性乳头炎
答案A
解析 该患者于3小时前行ERCP和EST取石术，目前出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛，最可能的诊断是急性胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影，可同时行Oddi括约肌切开(EST)，以及胆总管下端结石取出。由于操作过程中要将导管经十二指肠乳头插入胆管、胰管及其共同通道。可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，此时胆汁可经“共同通道”逆流入胰管，因此可造成胰腺损伤，从而诱发急性胰腺炎。此取石术不涉及胆囊，因此不会引起急性胆囊炎；同理，已将胆总管结石取出，解除了胆管梗阻，因此发生急性胆管炎的几率较小；而急性乳头炎不是。ERCP的常见并发症，均不符合题意。
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