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  3. 患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略

患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略

admin2019-08-02  23
问题     患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略好转。2周后复查白细胞7．0×109／L，中性粒细胞65％，但胸片阴影无明显变化。
应进一步采取的措施为  
提示：患者行HRCT检查示右下肺大片状阴影，边缘模糊，其内可见支气管充气征。左下肺可见数个边缘模糊的结节影。痰找结核菌、瘤细胞均阴性。
选项 A、加强对革兰阳性球菌有效的抗生素
B、使用含酶抑制剂的抗生素
C、加用三联抗结核治疗
D、对症治疗咳嗽、咳痰
E、停用广谱抗生素
答案D,E
解析 合格的痰涂片在每个低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，患者痰标本镜检提示不合格。因此痰培养示草绿色链球菌、白色念珠菌，无临床意义。广谱抗生素可增加肺部真菌感染的风险，应停用；暂对症治疗；未鉴别真菌感染或结核感染，不应加用抗结核治疗及抗真菌感染，也不应使用含酶抑制剂抗生素及抗革兰阳性球菌有效的抗生素。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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