男,33岁。15年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐,查:血压190/120mmHg,轻度水肿,血肌酐360μmol/L,B超双肾缩小。 下列生化异常不应出现的是

admin2019-04-22  24

问题 男,33岁。15年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐,查:血压190/120mmHg,轻度水肿,血肌酐360μmol/L,B超双肾缩小。
下列生化异常不应出现的是

选项 A、高血钾
B、低血钙
C、低血磷
D、低血钠
E、酸中毒

答案C

解析 本病例可考虑为慢性肾衰的早期,氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留,肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低,还有腹泻致碱性肠液丢失等原因,可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少,尿磷排出减少,导致血磷升高,血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高(≥70),使钙沉积于软组织,磷从肠道代谢排出而与钙结合,限制了钙的吸收,加上厌食和肾病时的低蛋白血症,以及1,25(OH)2D3生成障碍等,都会使血钙减少。由于钠、水潴留,患者常有稀释性低钠血症,而不会出现低血磷。
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