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  3. 患者，男性，50岁，25年前曾患“血吸虫病”。3个月前曾因上消化道大出血保守治疗“痊愈”。体检：巩膜无黄染，心肺(-)，脾肋下5cm，质地中等，无压痛。B超提示少量腹水。吞稀钡检查提示食管下段“蚯蚓”状改变。外周血RBC3.0×1012/L，WBC2.0×

患者，男性，50岁，25年前曾患“血吸虫病”。3个月前曾因上消化道大出血保守治疗“痊愈”。体检：巩膜无黄染，心肺(-)，脾肋下5cm，质地中等，无压痛。B超提示少量腹水。吞稀钡检查提示食管下段“蚯蚓”状改变。外周血RBC3.0×1012/L，WBC2.0×

admin2012-04-28  31
问题   患者，男性，50岁，25年前曾患“血吸虫病”。3个月前曾因上消化道大出血保守治疗“痊愈”。体检：巩膜无黄染，心肺(-)，脾肋下5cm，质地中等，无压痛。B超提示少量腹水。吞稀钡检查提示食管下段“蚯蚓”状改变。外周血RBC3.0×1012/L，WBC2.0×109/L，PLT5.0×109/L。
适合该患者的治疗方案是
选项 A、保守治疗，继续观察
B、单纯脾切除术
C、脾切除+贲周血管离断术
D、门腔静脉分流术
答案C
解析 该患者的特点为：血吸虫病病史，脾中度肿大，脾功能亢进(血常规三系减少)，腹水，食管静脉曲张(食管吞钡提示下段蚯蚓状改变)，可诊断为门静脉高压症。曾有上消化道出血病史，因此应手术治疗。患者一般情况好，少量腹水，肝功能处于代偿期，属于Child B级，应首选断流术，即脾切除+贲周血管离断术。门腔静脉分流术后肝性脑病的发生率高达30%～50%，死亡率高，因此临床上少用。单纯脾切除不能预防食管曲张静脉破裂出血，因此并不适合该病人。
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