患者,男,38岁,突发剧烈上腹绞痛,伴呕吐4小时。患者今晚外出聚餐后约2小时,突然出现上腹部持续性、突发性加剧的绞痛,疼痛向左腰背部放射。同时伴有频繁恶心、剧烈呕吐,呕吐为胃内容物。查体:患者急性病容,表情痛苦,弯腰抱膝位。在交谈中表示对所患疾病一无所知,

admin2019-07-16  34

问题 患者,男,38岁,突发剧烈上腹绞痛,伴呕吐4小时。患者今晚外出聚餐后约2小时,突然出现上腹部持续性、突发性加剧的绞痛,疼痛向左腰背部放射。同时伴有频繁恶心、剧烈呕吐,呕吐为胃内容物。查体:患者急性病容,表情痛苦,弯腰抱膝位。在交谈中表示对所患疾病一无所知,并对自己的病情感到忧虑。T38.5℃,P 106次/分,R 24次/分,BP 120/70mmHg,上腹有压痛,无明显腹肌紧张及反跳痛,肠鸣音稍弱,实验室检查,WBC 12.0×109/L,中性粒细胞0.85;血清淀粉酶380U/L(参考值30~110U/L)。请问:
(1)该患者的医疗诊断是什么?
(2)按优先原则提出3个护理诊断(包含合作性问题,护理诊断用P:E格式)?
(3)列出相应的护理措施。

选项

答案(1)患者餐后突发上腹部绞痛,向背部放射,频繁呕吐,弯腰抱膝位,考虑急性胰腺炎。 (2)护理诊断/问题、措施及依据:①疼痛:腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿有关。②有体液不足的危险:与炎性渗出、呕吐、禁食有关。③恐惧:与腹痛剧烈及其病程进展有关。 (3)护理措施:①疼痛:I.休息与体位:患者绝对卧床休息以促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、抱膝位,以减轻疼痛;Ⅱ.禁饮食和胃肠减压:需禁食1~3天,行胃肠减压,其目的在于减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,以减轻腹痛和腹胀;Ⅲ.用药护理:可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。②体液 不足:禁食患者每天的液体输入量常需达到3000ml以上,故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质。③恐惧:向患者介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程,指导患者及家属掌握饮食卫生知识,避免暴饮暴食。

解析
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