男性病人，40岁，自服5个青鱼胆后少尿3d入院。护理体检：意识清楚，巩膜轻度黄染，颜面及双下肢水肿，血压132／80mmHg。辅助检查：尿蛋白(＋)，尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞管型及少量红细胞和白细胞，尿比重1．010，血肌酐543．2μmol／L，血钾

admin2016-10-31 36

问题男性病人，40岁，自服5个青鱼胆后少尿3d入院。护理体检：意识清楚，巩膜轻度黄染，颜面及双下肢水肿，血压132／80mmHg。辅助检查：尿蛋白(＋)，尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞管型及少量红细胞和白细胞，尿比重1．010，血肌酐543．2μmol／L，血钾6．7mmol／L。请问：
(1)本例最可能的诊断是什么?
(2)此病人是否有高钾血症?高钾血症如何紧急处理?
(3)应如何对病人进行健康指导?

选项

答案(1)急性肾衰竭。 (2)此病人有高钾血症，当血钾超过6．5mmol／L，心电图表现异常变化时，应予以紧急处理：①10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注(不少于5min)；②5％碳酸氢钠或11．2％乳酸钠100～200ml静滴，纠正酸中毒，并同时促使钾离子向细胞内移动；③50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注；④钠型离子交换树脂15～30g口服，每天3次；⑤以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。 (3)①预防疾病指导：慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒药；②恢复期应加强营养，适当锻炼，增强体质；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免手术、外伤等。定期随访；监测肾功能、尿量等。

解析

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