患者，女，53岁，因“绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月”就诊。进一步的辅助检查应选择 [病史询问结果]1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每

admin2018-03-31 31

问题患者，女，53岁，因“绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月”就诊。
进一步的辅助检查应选择
[病史询问结果]1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3个月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMI=32．4kg／m²，3个月来体重下降10Kg。既往月经规律，初潮14岁，5／30d，量中，痛经(－)，50岁绝经。24岁结婚，G₁P₁。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。
[体格检查结果]查体：T 36．6℃，P 80次／min，R 20次／min，BP 150／85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音(－)，肠鸣音4次／min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。

选项 A、宫颈防癌涂片
B、经阴道彩超
C、肿瘤标记物检测
D、核磁共振检查
E、胸部X线片

答案A,B,C,D,E

解析经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者子宫内膜癌可能。需要完善重要的辅助检查包括：
①宫颈防癌涂片：如有异常腺细胞提示子宫内膜癌可能，如有异常磷状细胞应进一步阴道镜检查除外宫颈病变或宫颈癌；
②经阴道彩超：经阴道彩超可以观察宫腔情况，观察其血流信号情况，有无丰富的低阻力血流信号，而且彩超检查对于判断内膜癌肌层侵犯情况有重要参考价值；
③肿瘤标记物检测：协助诊断，并有助于术后随访，CA₁₂₅、癌蛋白－2(CP2)、CA19．9等可能异常升高，可协助诊断恶性肿瘤，术后继续监测其变化，有利于早期发现肿瘤复发，近来有研究报道子宫内膜癌缺乏特异性肿瘤标志物，但CP2与子宫内膜癌临床病理特征相关性较强，CP2、CA₁₂₅和CEA对患者预后有提示作用；
④核磁共振检查：MRI对于判断肿瘤周围侵犯情况有帮助，另外淋巴转移为内膜癌的主要转移途径，MRI有助于术前评估淋巴结转移情况；
⑤其他检查：胸片、腹部肝胆胰脾肾B超，了解其他脏器情况，有无其他脏器转移。

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