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  3. 患者，女，68岁。咳嗽、咳痰20余年，加重20天，昏睡1天。查体：血压90／60mmHg，心率110次／分，呼吸12次／分，表浅，双肺可闻及湿哕音。血气分析：pH7．20，PaO230mmHg， PaCO292mmHg。目前最重要的抢救措施是

患者，女，68岁。咳嗽、咳痰20余年，加重20天，昏睡1天。查体：血压90／60mmHg，心率110次／分，呼吸12次／分，表浅，双肺可闻及湿哕音。血气分析：pH7．20，PaO230mmHg， PaCO292mmHg。目前最重要的抢救措施是

admin2019-08-02  26
问题 患者，女，68岁。咳嗽、咳痰20余年，加重20天，昏睡1天。查体：血压90／60mmHg，心率110次／分，呼吸12次／分，表浅，双肺可闻及湿哕音。血气分析：pH7．20，PaO230mmHg， PaCO292mmHg。目前最重要的抢救措施是
选项 A、5％碳酸氢钠静脉滴注
B、尼可刹米静脉滴注
C、多巴胺静脉滴注
D、呼吸机辅助通气
E、头孢吡肟静脉滴注
答案D
解析 老年患者，慢性咳痰病史，考虑慢支或慢阻肺可能性大。出现昏睡，血压低，双肺可闻及湿哕音；血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭 (PaO230mmHg，PaCO292mmHg)、呼吸性酸中毒(pH7．20，PaCO292mmHg)。考虑慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。患者病情重，符合机械通气适应证。慢阻肺急性加重的有创机械通气指征：嗜睡或意识障碍；呼吸抑制或停止；严重的呼吸性酸中毒(pH＜7．25)及高碳酸血症；危及生命的低氧血症；呼吸频率＞35次／分；严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸运动；严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)。患者已有多项符合有创机械通气的指征，目前最重要的是呼吸机辅助通气急救。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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