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某男,45岁,病起5日,恶寒发热,鼻塞流涕,少汗身痛,咳嗽气急,痰稠色黄,咽痛声哑,苔薄黄,舌尖红,脉浮数。证属
某男,45岁,病起5日,恶寒发热,鼻塞流涕,少汗身痛,咳嗽气急,痰稠色黄,咽痛声哑,苔薄黄,舌尖红,脉浮数。证属
admin
2010-07-02
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问题
某男,45岁,病起5日,恶寒发热,鼻塞流涕,少汗身痛,咳嗽气急,痰稠色黄,咽痛声哑,苔薄黄,舌尖红,脉浮数。证属
选项
A、风寒束表证
B、风热犯表证
C、暑湿伤表证
D、气虚感冒
E、阴虚感冒
答案
B
解析
1.感冒是感受触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
2.感冒之病名,则首见于北宋《仁斋直指方.诸风》篇,并将感冒与伤风互称。元《丹溪心法.伤风》明确指出本病病位在肺,治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关,《类证治裁.伤风》就有“时行感冒”之名。
3.病因病机:(1)六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因,因风为六气之首,“百病之长”,故风为感冒的主因。以冬、春两季发病率较高。(2)时行病毒,指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气,具有较强传染性的邪气。(3)感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素。(4)感冒的病位在肺卫,病机是卫表不和,肺失宣肃,尤以卫表不和为主要方面。
4.临床表现:感冒起病较急,无潜伏期(或潜伏期极短)。病程短,少者3~5天,多者7~8天。以肺卫症状为主症,如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等;时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达39℃~40℃,全身酸痛,待热退之后,鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。
5.鉴别诊断:(1)外感咳嗽:若发热恶寒症状突出者,按感冒论治;咳嗽吐痰喘息症状突出者,辨为外感咳嗽病证。(2)外感头痛:若发热恶寒症状突出者,按感冒论治;若头痛明显,以其为主要痛苦者,应辨为外感头痛病证。(3)风温肺病:早期风温肺病都有肺卫方面的症状,但感冒一般病情轻微,发热不高或不发热,病势少有传变,服解表药后多能汗出热退,病程较短。而风温肺病其病情较重,咳嗽较甚,或咳则胸痛,甚或咳铁锈色痰,必有发热,甚至高热寒战,服解表药后热虽暂减,但旋即又起,多有传变,由卫而气,入营入血,甚则神昏、谵妄、惊蹶等。(4)鼻渊:鼻渊多流浊涕腥臭,感冒一般多流清涕,并无腥臭味;鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显,一般无恶寒发热,感冒寒热表证明显,头痛范围不限于前额或眉骨处;鼻渊病程漫长,反复发作,不易断根,感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。
6.辨证要点:(1)辨风寒感冒与风热感冒。 (2)辨普通感冒与时行感冒。(3)辨常人感冒与虚人感冒。
7.治疗原则:(1)解表达邪,采用辛散解表的法则,解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同,而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。时行感冒的病邪以时行病毒为主,解表达邪又很重视清热解毒。(2)宣通肺气。(3)照顾兼证。
8.分证论治
实证:风寒证:辛温解表,荆防败毒散;风热证,辛凉解表,银翘散、葱豉桔梗汤加减;暑湿证,清暑祛湿解表,新加香薷饮加减;
虚证:气虚感冒,益气解表,参苏饮;阴虚感冒,滋阴解表,加减葳蕤汤。
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