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  3. 男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16．7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4．1mmol/L，HCO3-6mmol/L，尿糖(＋＋＋)，酮体(＋＋)。下列治疗哪项正确

男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16．7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4．1mmol/L，HCO3-6mmol/L，尿糖(＋＋＋)，酮体(＋＋)。下列治疗哪项正确

admin2014-11-20  33
问题 男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16．7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4．1mmol/L，HCO3-6mmol/L，尿糖(＋＋＋)，酮体(＋＋)。下列治疗哪项正确
选项 A、小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
B、小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱
C、大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
D、大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾
答案D
解析 病人血糖16．7mmol/L，血钠1．55mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(＋＋＋)，CO2－CP 13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600～1200mg／dl)时也不主张立即使用；病人血钾4．1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，
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