女性，35岁。9个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39℃。查体：P123次／分，R22次／分，BP102／80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，

admin2016-10-24 18

问题女性，35岁。9个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39℃。查体：P123次／分，R22次／分，BP102／80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×10⁹／L，中性粒细胞89％，TBil121μmol／L，DBil86μmol／L，ALT203U／L。
引起此病症的根本原因最可能是

选项 A、体质虚弱易感染
B、胆肠吻合口狭窄
C、肝门部胆管癌
D、术中输血感染肝炎

答案B

解析 ①患者寒战高热、上腹压痛、黄疸，此为Charcot三联征，应诊断为急性胆管炎。ABD均不会出现典型的Charcot三联征。②急性重症胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，故可首先排除答案AC。患者曾行胆总管囊肿切除、胆肠吻合术，此吻合口常位于肝门，故应考虑高位胆管梗阻引起的胆管炎，因此最佳答案为D而不是B。因经皮经肝胆管引流 (PTCD)对高位胆管阻塞效果较高，ERCP置管引流对低位胆管阻塞效果较好。③胆肠吻合术所致的胆管炎常反复发作，多为胆肠吻合口狭窄造成的胆道逆行感染所致。题干所述与体质虚弱无关，故不答A。肝门部胆管癌可有黄疸，但无腹痛及腹膜刺激征，也不会出现外周血白细胞计数增高等感染征象，故不答C。术中输血感染肝炎一般不会出现白细胞计数增多和中性粒细胞比例增高，故不答D。

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