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男性,55岁。发热、呕吐、腹泻1天,烦躁不安、意识障碍1小时急诊入院。查体:T 37.8℃,P 90次/分,BP 110/70mmHg,神志模糊,颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb 112g
男性,55岁。发热、呕吐、腹泻1天,烦躁不安、意识障碍1小时急诊入院。查体:T 37.8℃,P 90次/分,BP 110/70mmHg,神志模糊,颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb 112g
admin
2021-08-16
26
问题
男性,55岁。发热、呕吐、腹泻1天,烦躁不安、意识障碍1小时急诊入院。查体:T 37.8℃,P 90次/分,BP 110/70mmHg,神志模糊,颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常。腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb 112g/L,WBC 3.4×10
9
/L,Plt 98×10
9
/L。尿常规:蛋白(±),糖(+),沉渣镜检(-)。
最可能的诊断是
选项
A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、脑血管病
D、尿毒症
答案
A
解析
本题患者,巩膜轻度黄染,颈前及前胸皮肤可见蜘蛛痣(蜘蛛痣为肝功能减退,肝对雌激素灭活障碍,从而导致雌激素水平增高所致),脾大,应考虑肝硬化;发热、呕吐,腹泻(发热、呕吐、腹泻为肝性脑病的常见诱因),烦躁不安,意识障碍,应诊断为肝硬化肝性脑病。尿毒症常有慢性肾脏病史,血肌酐、尿素氮应显著增高。糖尿病酮症酸中毒常常有糖尿病病史,血糖升高,尿糖(++++),尿酮体呈强阳性。脑血管病泛指脑部血管的各种疾病,包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等,其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
0
西医临床医学综合能力
专业硕士
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