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女性,80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。 3天后患者突然高热,体温达39℃,WBC15.0×109/L,此时最佳处理措施是
女性,80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。 3天后患者突然高热,体温达39℃,WBC15.0×109/L,此时最佳处理措施是
admin
2016-10-24
44
问题
女性,80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒,来院就诊。
3天后患者突然高热,体温达39℃,WBC15.0×10
9
/L,此时最佳处理措施是
选项
A、加大抗生素用量
B、PTCD
C、MRCP
D、急诊手术引流
答案
B
解析
①老年患者,突发黄疸,皮肤瘙痒,应考虑梗阻性黄疸,为明确黄疸性质,应测定肝功能(C)。若结合胆红素(DBil)/总胆红素(TBil)增高,提示梗阻性黄疸;若DBil/TBil降低提示溶血性黄疸;若DBil/TBil正常提示肝细胞性黄疸。转氨酶水平主要反映肝细胞受损情况。乙肝病毒标志物主要用于诊断乙型肝炎。AFP测定主要用于肝癌的诊断。②为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位,最简便的检查方法是B超(A)。CT、MRI虽然分辨率较B超高,但由于价格昂贵,一般不作为首选检查。ERCP为有创检查,也不作为首选。③若患者寒战高热,白细胞计数显著增高,提示合并胆道感染,可行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)以解除胆道梗阻。因老年患者无痛性梗阻性黄疸以壶腹部癌最多见,且难以耐受大手术,故不答D。若不解除胆道梗阻,即使加大抗生素用量,治疗效果也不理想,故不答A。磁共振胆胰管造影(MRCP)只能用于诊断,不能用于治疗。
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