女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱困突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U／dl，尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.

admin2010-01-19 36

问题女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱困突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U／dl，尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U／dl。最可能的原因是

选项 A、胆囊结石在颈部嵌顿
B、胆总管结石下段嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、结石一过性通过胆总管下段

答案E

解析本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大、水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流人胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。

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