男,24岁,因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔,弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急性阑尾切除术,术后患者精神差,心率116次/分,血压偏低,经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。 术后4天起,持续发热,有时呃逆,右上腹痛。查体:右肺底呼吸音弱,X线胸透:右

admin2018-05-31  29

问题 男,24岁,因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔,弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急性阑尾切除术,术后患者精神差,心率116次/分,血压偏低,经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。
术后4天起,持续发热,有时呃逆,右上腹痛。查体:右肺底呼吸音弱,X线胸透:右膈活动受限,肋膈角少量积液,白细胞20×109/L,首先应考虑的是

选项 A、右下肺炎
B、右侧胸膜炎
C、肺不张
D、膈下脓肿

答案D

解析 ①当接诊一位手术后不久的患者,首先要注意的是患者的生命体征,然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等;②手术后患者生命体征不稳定,多与血容量不足有关,一方面是否感染中毒严重导致感染性休克;另一方面要考虑有否手术后出血并发症,即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血,但最简便的是腹腔穿刺;③化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高,考虑有腹腔内感染,因患者右膈活动受限,肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。
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