患者,女性,29岁。全腹阵发性绞痛3天,伴有频繁呕吐,呕吐物为血性,起病以来肛门未排气排便。2年前因胆囊结石行胆囊切除术,正值月经中期。查体:血压84/58mmHg,心率120次/分;腹饱满,右侧腹部较对侧膨隆,肠鸣音消失,有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿

admin2018-04-08  35

问题 患者,女性,29岁。全腹阵发性绞痛3天,伴有频繁呕吐,呕吐物为血性,起病以来肛门未排气排便。2年前因胆囊结石行胆囊切除术,正值月经中期。查体:血压84/58mmHg,心率120次/分;腹饱满,右侧腹部较对侧膨隆,肠鸣音消失,有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿刺抽出少量血性液体。血象:HB105g/L。
该患者诊断与鉴别诊断应考虑

选项 A、急性粘连性肠梗阻
B、出血坏死型胰腺炎
C、绞窄性粘连性肠梗阻
D、弥漫性腹膜炎
E、感染性中毒性休克

答案A,C,D,E

解析 肠系膜血管缺血性疾病可由肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成和肠系膜上静脉血栓形成所致。静脉血栓形成者常继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流瘀滞、高凝状态及外伤或手术等。一般发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛,恶心、呕吐频繁,腹泻,腹部平坦、柔软,可有轻度压痛,肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称,全身改变也不明显,也可较早出现休克。随着肠坏死和腹膜炎的发展,腹胀渐趋明显,肠鸣音消失,出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体或出现血便,腹腔穿刺抽出液也为血性。
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