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患儿男性,1岁,因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽,发热、体温39℃,于外院青霉素治疗3天无效,家属要求在门诊输液,遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天,高热持续不退,呼吸困难加重,频繁咳嗽,面色发绀。入院查体:体温39.1℃,脉搏155次/m
患儿男性,1岁,因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽,发热、体温39℃,于外院青霉素治疗3天无效,家属要求在门诊输液,遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天,高热持续不退,呼吸困难加重,频繁咳嗽,面色发绀。入院查体:体温39.1℃,脉搏155次/m
admin
2022-10-26
97
问题
患儿男性,1岁,因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽,发热、体温39℃,于外院青霉素治疗3天无效,家属要求在门诊输液,遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天,高热持续不退,呼吸困难加重,频繁咳嗽,面色发绀。入院查体:体温39.1℃,脉搏155次/min,呼吸68次/min,血压68/45mmHg。意识清,精神萎靡,呼吸急促,唇周发绀,鼻翼扇动,面色苍白,全身皮肤可见猩红热样皮疹,皮肤黏膜无黄染,前囟宽1.5cm,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,颈无抵抗。气管左移,吸气三凹征(+),右肺叩浊音。心率185次/min,律齐,无杂音。腹平软,肝右肋下1.5cm,质软,脾未及。脊柱四肢无畸形,无脑膜刺激征,病理反射未引出。门诊血常规:外周血白细胞计数12.35×10
9
/L,中性粒细胞比值0.88,红细胞计数4.12×10
12
/L,血红蛋白116.8g/L,血小板计数505.4×10
9
/L。门诊胸部X线片如图27所示。
目前患儿最可能的诊断是
选项
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺结核
C、腺病毒肺炎
D、支原体肺炎
E、胸腔积液
答案
A,E
解析
根据患儿高热、咳嗽、呼吸困难、发绀,右胸腔积液的体征和影像学提示,白细胞高,且中性粒细胞比值高达0.88,进展快,全身皮肤可见猩红热样皮疹,短期内出现右胸腔积液并发症,符合金黄色葡萄球菌肺炎诊断。
转载请注明原文地址:https://jikaoti.com/ti/qR7GFFFM
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