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患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀,肛门未排气排便,伴恶心无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小
患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀,肛门未排气排便,伴恶心无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小
admin
2012-04-28
37
问题
患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀,肛门未排气排便,伴恶心无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张,多个液平面。
该患者的恰当治疗方法是
选项
A、保守治疗
B、积极保守治疗4~6小时后,若无缓解立即手术
C、立即手术
D、给予新斯的明肌肉注射
答案
A
解析
腹部大手术后第3天,肛门未排气排便,腹部胀痛,肠鸣音消失,此为术后肠功能未恢复的表现,诊断为“麻痹性肠梗阻”,应行保守治疗,等待肠功能恢复。“腹部平片提示膈下游离气体”,为手术时腹腔残留气体未完全吸收所致,不是空腔脏器穿孔的征象。胃肠手术后近期,严禁肌注新斯的明,以免诱发胃肠穿孔。
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