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  3. 患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀，肛门未排气排便，伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小

患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀，肛门未排气排便，伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小

admin2012-04-28  33
问题   患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀，肛门未排气排便，伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张，多个液平面。
该患者的恰当治疗方法是
选项 A、保守治疗
B、积极保守治疗4～6小时后，若无缓解立即手术
C、立即手术
D、给予新斯的明肌肉注射
答案A
解析 腹部大手术后第3天，肛门未排气排便，腹部胀痛，肠鸣音消失，此为术后肠功能未恢复的表现，诊断为“麻痹性肠梗阻”，应行保守治疗，等待肠功能恢复。“腹部平片提示膈下游离气体”，为手术时腹腔残留气体未完全吸收所致，不是空腔脏器穿孔的征象。胃肠手术后近期，严禁肌注新斯的明，以免诱发胃肠穿孔。
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