男性,26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检:体温38.6℃,睑结膜充血,心率90次/min,两肺(一),按“上感”治疗,3天后症状未见好转,化验:WBC21.6×109/L.N0.90(90%),血清凝集溶解试验效价1:400,

admin2016-01-27  42

问题 男性,26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检:体温38.6℃,睑结膜充血,心率90次/min,两肺(一),按“上感”治疗,3天后症状未见好转,化验:WBC21.6×109/L.N0.90(90%),血清凝集溶解试验效价1:400,诊断为钩端螺旋体病。
当用青霉素800000U及链霉素0.5g肌注后30分钟,病人寒战、高热、头痛、气急,血压11.4/8kPa(86/60mmHg),此时诊断和处理是

选项 A、为赫氏反应,立即用氢化可的松300 nag静脉滴注
B、为钩端螺旋体病原发症状,继续用青霉素治疗
C、青霉素过敏反应,立即停用
D、为青霉素治疗有效证据,钩端螺旋体被杀灭,继续使用
E、链霉素过敏反应,即刻停用

答案A

解析 钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素800 000 U后,大量钩端螺旋体被杀灭,释放毒素。通常在注射30分钟至4小时,病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快,并伴有血压下降,四肢厥冷,此称为赫氏反应,此时处理是立即应用氢化可的松200—300 nag静脉滴注,并给予镇静、降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应,首剂应用青霉素剂量不宜过大,通常以400 000 U为宜,每天用1 200 000—1 600 000 U,分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时,每日1 600 000—2 400 000 U,分4次肌内注射,应同时应用肾上腺皮质素。
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