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  3. 患儿男性，5岁8个月，因“发热7天，左侧肢体无力5天”就诊。患儿7天前无明显诱因出现发热，咳嗽，有痰不易咳出，自服抗生素及止咳糖浆，症状好转。5天前突然出现左上肢无力，活动障碍，约2小时后出现左下肢无力，能站立，但有时突然跌倒，在当地住院治疗，入院X线胸片

患儿男性，5岁8个月，因“发热7天，左侧肢体无力5天”就诊。患儿7天前无明显诱因出现发热，咳嗽，有痰不易咳出，自服抗生素及止咳糖浆，症状好转。5天前突然出现左上肢无力，活动障碍，约2小时后出现左下肢无力，能站立，但有时突然跌倒，在当地住院治疗，入院X线胸片

admin2022-10-26  6
问题 患儿男性，5岁8个月，因“发热7天，左侧肢体无力5天”就诊。患儿7天前无明显诱因出现发热，咳嗽，有痰不易咳出，自服抗生素及止咳糖浆，症状好转。5天前突然出现左上肢无力，活动障碍，约2小时后出现左下肢无力，能站立，但有时突然跌倒，在当地住院治疗，入院X线胸片示左肺炎症，脑脊液生化、常规大致正常，予抗感染、营养神经等治疗，2天前下肢肌力较前改善，上肢活动改善不明显，为进一步诊治，门诊以“肺炎，偏瘫原因待查”收入院。既往史：体质差，易感冒。查体：体温36.8℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压95／65mmHg，身高111cm，体重21kg，体表面积0.79m2，BMI 17kg／m2。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，意识清醒，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射正常，伸舌居中、无震颤、偏斜，齿龈正常，咽部黏膜略充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿啰音，心率90次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，左手腕不能背屈，拇指不能外展，不能抓物，左侧下肢肌力V级，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。
患儿的临床诊断为
选项 A、肺炎
B、缺血性脑卒中
C、病毒性脑炎
D、癫痫
E、脑静脉血栓形成
答案A,B
解析 儿童动脉缺血性卒中的发生至少有1／3与感染有关，常常是脑膜炎、脑炎、脑脓肿及败血症等细菌感染的一种并发症，因此对于此类患儿要注意寻找病因，治疗原发病。
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