女性,39岁。反复关节痛2年,外院曾诊断为风湿性关节炎,给予布洛芬治疗能缓解,1年前面部浮肿,化验:尿蛋白(+++),A/G=25/30g/L,诊断为慢性肾炎肾病型,给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血,皮肤出现瘀点,月经量增多来诊,查H

admin2016-01-27  32

问题 女性,39岁。反复关节痛2年,外院曾诊断为风湿性关节炎,给予布洛芬治疗能缓解,1年前面部浮肿,化验:尿蛋白(+++),A/G=25/30g/L,诊断为慢性肾炎肾病型,给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血,皮肤出现瘀点,月经量增多来诊,查Hb82g/L,WBC3.1×109/L,血小板60×109/L,病人最可能的诊断是

选项 A、风湿性关节炎,慢性肾炎,血小板减少性紫癜及失血性贫血
B、慢性肾炎,肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C、原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D、系统性红斑狼疮
E、全血细胞减少,再生障碍性贫血待除外

答案D

解析 这是一个病例题,根据病人有关节痛、蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害,高度提示为SLE,可做有关实验室检查确诊之。SLE起病可以是急性暴发性,也可以是隐匿性,起病时先累及某一系统,以后扩展到多系统损害,本例最早表现为关节痛,1年后出现肾损害,本次累及造血系统,这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时,最好用一元论解释,本例用SLE可解释其全部症状。
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