男性，15岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失，但右膝下方留下一流脓窦道，至今未愈。检查：右膝下方有一窦道，少许脓性分泌物。如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨，包壳继续不完整，其治疗是

admin2020-02-25 52

问题男性，15岁。2年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状、体征消失，但右膝下方留下一流脓窦道，至今未愈。检查：右膝下方有一窦道，少许脓性分泌物。
如X线片示右胫骨上段有死腔及大块死骨，包壳继续不完整，其治疗是

选项 A、病灶清除肌瓣填塞术
B、死骨摘除窦道切除术
C、窦道分泌物做细菌培养及敏感试验，选用合适有效的抗生素
D、右下肢长腿石膏固定，继续换药

答案D

解析患者2年前患急性骨髓炎，经治疗症状、体征消失，但留下经久不愈的窦道，X线片示有死骨及死腔，应诊断为慢性骨髓炎(急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来)。慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主，有死骨、死腔和窦道者都适应手术。手术原则是清除死骨和炎性肉芽组织、同时消灭死腔，称病灶清除术。消灭死腔的方式可根据具体情况定，周围肌肉丰富者(如股骨、胫骨上段等)可做带蒂肌瓣填塞；如周围无可利用的肌肉，可用庆大霉素一骨水泥珠链填塞，或死腔小者做碟形手术。但上述治疗方法是在包壳已充分形成、骨的连续性完整时方可进行。如包壳断续不完整，将大块死骨摘除会造成长段骨缺损，影响骨的连续性和完整性，则不宜采用，应用长腿石膏固定患肢继续换药，待包壳生成完整后再手术治疗。

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