2. 自考
  3. 患儿，男性，6岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。查体：P 120次／分，BP 16／10kPa，胸廓饱满双肺满布哮鸣者。心率快，律整。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。 要求：(1)写出临床

患儿，男性，6岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。查体：P 120次／分，BP 16／10kPa，胸廓饱满双肺满布哮鸣者。心率快，律整。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。 要求：(1)写出临床

admin2017-07-25  28
问题 患儿，男性，6岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。查体：P 120次／分，BP 16／10kPa，胸廓饱满双肺满布哮鸣者。心率快，律整。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。
要求：(1)写出临床诊断。
(2)列出主要护理诊断。
(3)列出主要护理措施。
选项
答案(1)临床诊断：支气管哮喘。 (2)护理诊断： ①低效性呼吸形态：与支气管痉挛、黏膜水肿引起的气道阻力增加有关。 ②清理呼吸道无效：与支气管痉挛、无效咳嗽、痰多、分泌物黏稠及疲劳有关。 ③焦虑：与呼吸困难，主观或实际失去控制和害怕窒息哮喘有关。 ④有感染的危险：与呼吸功能降低，清理呼吸道无效和使用糖皮质激素有关。 (3)护理措施： 基础护理： ①提供舒适体位：抬高床头45°或使用躺椅，以最大限度扩张胸腔，促进呼气阶段延长，减少残余气体。 ②对症状严重、影响进食的哮喘患者，哮喘发作时，可口服少量液体，逐渐过渡到流食。 ③有计划地组织治疗和护理工作，减少病人休息时对其的干扰。 ④护士应前瞻性地估计病人的需求，为病人提供一个预先的指导，避免突发事件。若病人突发哮喘，应迅速治疗，避免哮喘的持续状态。 药物治疗及护理： 急性发作期治疗： ①β2受体激动剂。 ②全身性糖皮质激素是最有效的抗炎药物。 ③抗胆碱能药物：可降低迷走神经张力而舒张支气管，起效慢，不良反应少。 ④短效茶碱：舒张支气管平滑肌，并可强心、利尿、扩张冠状动脉。 症状监护： ①根据医嘱合理地使用氧气，提高氧饱和度。 ②正确指导家长和儿童使用气雾疗法：a．嘱患儿把气呼出；b．开始深吸气的同时把药液吸入；c．吸气后屏气数分钟；d．把气慢慢呼出。 ③评估患儿疲劳与呼吸的关系。 病情监测： ①昕诊呼吸音以监测病人的状态和治疗效果。 ②观测经皮血氧饱和度监测仪和血气分析结果。 ③测量血压、脉搏、呼吸频率、听诊肺的情况并观察意识状态，以决定采取相应的护理措施。 ④评估呼吸道感染的症状。 ⑤评估病人对支气管扩张剂、液体疗法和增加活动的反应，以评估计划的有效性。 ⑥评估患儿体液不足的症状。 心理护理： ①护士与病人接触过程中，态度镇静，行为稳健，给病人以支持。 ②向患儿解释操作过程，必要时要不断重复，以加强相互理解和合作。 ③鼓励患儿双亲陪伴，以减轻患儿的焦虑。 健康护理：指导患者制定一个家庭护理计划，计划包括适当的活动和休息；所用药物的名称、剂量、时间、作用和不良反应；雾化器的作用。强调遵照医嘱按时服药的重要性。教会病人使用鼻吸气，用嘴呼气的技术，一天练习2～3次，避免肺泡萎陷并保持呼吸道通畅。
解析
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