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  3. 女性，46岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：T 39．8℃，P 128次／分，R 25 次／分，BP 90／60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC 28×109／L，尿胆红素(+

女性，46岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：T 39．8℃，P 128次／分，R 25 次／分，BP 90／60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC 28×109／L，尿胆红素(+

admin2022-08-17  33
问题 女性，46岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：T 39．8℃，P 128次／分，R 25 次／分，BP 90／60mmHg，巩膜黄染，全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC 28×109／L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是
选项 A、胆囊切除术
B、胆总管十二指肠吻合术
C、胃穿孔修补术
D、胆总管探查，T管引流术
E、胆管空肠吻合术
答案D
解析 胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效。胆总管切开减压、T管引流紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿，可一并处理；如为多发小脓肿，则只能行胆管引流。胆囊造口术常难以达到有效的引流，一般不宜采用。
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