2. 医学
  3. 患者，男，38岁。有溃疡病史，近两周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕叶，吐物为大量宿食。应首先考虑的是

患者，男，38岁。有溃疡病史，近两周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕叶，吐物为大量宿食。应首先考虑的是

admin2010-11-30  43
问题 患者，男，38岁。有溃疡病史，近两周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕叶，吐物为大量宿食。应首先考虑的是
选项 A、多发性胃溃疡
B、十二指肠球部溃疡
C、十二指肠球后溃疡
D、幽门部溃疡并发幽门梗阻
E、胃溃疡恶变
答案D
解析 1．消化性溃疡以饮食失节、情志所伤为主因，病位在胃，及于肝脾，初起以气病为主，日久及血，较重；甚至气血痰瘀互结而成噎膈反胃等恶证。西医认为本病形成与胃液对黏膜的自身消化作用有关。胃酸分泌过多、黏液—黏膜屏障削弱、胃蠕动减弱或幽门通过功能障碍、精神神经因素，其他如遗传、吸烟、幽门螺杆菌感染等。
   2．临床表现：大多数有反复周期性、节律性上腹部疼痛的特点。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。
   ①典型表现：绝大多数具有反复发作周期性、节律性上腹部疼痛的典型症状。其特点是：
   A．部位：上腹部剑突下，略偏左或偏右。
   B．性质：可为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛，或呈饥饿样空痛。
   C．时间：具有持续性疼痛与进食相关的节律性过程的特点。十二指肠溃疡于空腹时疼痛，进食后缓解，且“夜间痛”是十二指肠溃疡的特点之一。胃溃疡疼痛一般在餐后0.5～1小时出现，有时则缺乏节律性。
   D．伴随症状：伴随唾液分泌增多、恶心、反胃、嗳气泛酸、胸骨后烧灼感等。
   E．诱发因素及缓解方式：溃疡病疼痛常因饮食、劳累、精神刺激、气候变化或服药不当诱发或加重；疼痛时可以用手局部加压、休息、适量进食或服用制酸药物而暂时缓解。
   F．慢性周期性发作。
   G．溃疡病的体征常不明显。
   ②特殊临床类型：
   A．亚临床型消化性溃疡。
   B．幽门管溃疡。
   C．球后溃疡。
   ③常见并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。
   3．常用检查：①大便潜血试验：可作为溃疡活动期的诊断指标之一。如持续阳性则提示恶变可能。②X线钡餐检查。③胃镜检查与黏膜活检。④胃液分析。
   4．诊断要点：胃镜和活体组织细胞检查是最可靠的确诊方法。
   5．辨证论治：
   ①肝胃气滞证：宜疏肝理气、和胃止痛，用柴胡疏肝散加减。
   ②肝胃郁热证：治官疏肝泄热、和胃止痛，用化肝煎加减。
   ③胃阴不足让：治宜养阴益胃、和胃生津，方用一贯煎加减。
   ④脾胃虚寒证：治宜健脾益气、温中和胃，方用理中丸合黄芪建中汤加减。
   ⑤胃络瘀阻证：治宜活血化瘀、和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减。
   6．西医治疗原则：
   ①饮食起居的调理
   ②药物治疗：
   A．制酸剂：用于高酸分泌的十二指肠溃疡。
   B．胆碱能抑制剂：用于十二指肠溃疡。宜与制酸剂同用。
   C．H2受体阻滞剂。
   D．质子泵抑制剂。
   E．其他药物。
   ③并发症的处理：以下情况必须及早外科手术或结合其他处理。
   A．大出血经内科急救治疗不能控制。
   B．急性穿孔合并腹膜炎。
   C．器质性幽门梗阻。
D．胃溃疡痛变。
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