2. 医学
  3. 男，24岁，8月20日发病，发热l周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战高热，热退时出汗多，一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下0．5cm，脾肋下1．5cm，质软，全无特殊。外周血象白细胞4．6×109／L，中性粒细胞0．74。血找疟原虫1

男，24岁，8月20日发病，发热l周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战高热，热退时出汗多，一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下0．5cm，脾肋下1．5cm，质软，全无特殊。外周血象白细胞4．6×109／L，中性粒细胞0．74。血找疟原虫1

admin2017-09-08  32
问题 男，24岁，8月20日发病，发热l周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战高热，热退时出汗多，一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下0．5cm，脾肋下1．5cm，质软，全无特殊。外周血象白细胞4．6×109／L，中性粒细胞0．74。血找疟原虫1次阴性，血培养阴性。肥达反应：0＜1：40，H1：320，A1：160，B1：160，粪尿检查无特殊，近3年内患过疟疾与伤寒。
治疗过程中出现寒战，高热，腰痛及酱油样尿，诊断为黑热病，临床治疗中下列哪项是错误的
选项 A、氯喹和伯胺喹啉
B、输液
C、氢化可的松静点
D、用碳酸氢钠
E、贫血严重时可输同型血
答案E
解析 诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查，据认为其阳性率比薄血片检查要高出2～3倍。骨髓涂片检查疟原虫其阳性率较外周血片高，但不作首选。流行病学资料有辅助诊断价值，但不作确诊依据。血清学检查在发病后1周出现阳性，持续1～2年后才转阴，在2年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳性，故无诊断价值，只用于疟疾的回顾性诊断，献血员检查和流行病学调查等。如流行病学资料、临床表现均支持疟疾诊断，但未能查到疟原虫，可行氯喹3天治疗试验，一般在服药后24～48小时后发热被控制，而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨喹作用于红细胞外期疟原虫，并能杀灭配子体，只能用作预防复发和防止传播，不能控制症状，故不用于治疗试验。乙胺嘧啶对红细胞前期疟原虫有抑制作用，是较好的病因预防药，并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体，但对已成熟的裂殖体则无作用，不能满意控制症状，亦不用于治疗试验。病人服用3天氯喹，杀灭了红细胞内期的裂殖体，控制了症状。但病人体内红细胞外期疟原虫、休眠子及红细胞内未成熟的裂殖体(滋养体)依然存在，只不过是处于休止期，此期从每年12月直到次年3～4月间。一旦机体免疫力降低，疟疾将复发。如献血可引起受血者疟疾初发，在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹，既可杀灭血中残存的红细胞内期未成熟裂殖体，又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子体。既可防止病人复发，又可避免受血者感染疟疾。
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专业知识

传染病学（312）

卫生专业技术资格中级（师）

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