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  3. 女性，26岁，因严重车祸，感剧烈胸痛。查体：全身开放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病人生命的是

女性，26岁，因严重车祸，感剧烈胸痛。查体：全身开放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病人生命的是

admin2015-08-15  39
问题 女性，26岁，因严重车祸，感剧烈胸痛。查体：全身开放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病人生命的是
选项 A、心脏压塞
B、右胸壁挫伤
C、右胸肋骨骨折
D、右侧张力性气胸
E、创伤性窒息
答案D
解析 张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视下胸腔镜手术探查。
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