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  3. 患者，男，42岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第I、Ⅱ趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸姆肌力弱，膝及踝反射正常。 (2009年) 定位诊断为一侧神经根部椎间盘突出，最适宜的手术方法是

患者，男，42岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第I、Ⅱ趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸姆肌力弱，膝及踝反射正常。 (2009年) 定位诊断为一侧神经根部椎间盘突出，最适宜的手术方法是

admin2013-04-02  51
问题 患者，男，42岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第I、Ⅱ趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸姆肌力弱，膝及踝反射正常。  (2009年)
定位诊断为一侧神经根部椎间盘突出，最适宜的手术方法是
选项 A、全椎板切除椎间盘切除术
B、半椎板切除椎间盘切除术
C、小开窗椎间盘切除术
D、经腹椎间盘切除术
答案C
解析 腰椎间盘突出症突出部的临床定位是根据神经受损的部位来推断，包括感觉、运动、反射三个方面。该患者感觉消失区在小腿前外侧和1、2趾间背侧皮肤，伸罡母肌力下降，膝及踝反射正常，是腰5神经根受累的表现，突出部位应在腰4、5间盘。腰5、骶1间盘突出骶1神经根受累，外踝附近及足外侧皮肤感觉改变，趾及踝跖屈力减弱，踝反射消失。腰2、3或腰3、4间盘突出累及腰3或腰4神经根，出现股前或小腿前内侧和膝皮肤感觉异常，股四头肌力弱，膝反射改变。定位最准确、最经济的检查从四个备选项看应选腰椎椎管造影，教科书记载准确性达80％，较MRI经济，但存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用，不应将其列为常规检查。目前临床上普遍采用的是CT检查，可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚，突出间盘的大小、方向、与神经根的位置关系等，对本病的诊断价值大，已作为常规检查手段。MRI提供的信息更为全面详细，临床上也广泛采用，只是价格较昂贵。一侧椎间盘突出最适宜的手术方法是后路椎板间开窗术。
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