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  3. 女，19岁打工妹。干咳3月伴不规则发热，体温波动在37．8～38．5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢霉素”仍无见效，现停经50天。查体：消瘦、双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有

女，19岁打工妹。干咳3月伴不规则发热，体温波动在37．8～38．5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢霉素”仍无见效，现停经50天。查体：消瘦、双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有

admin2017-11-15  50
问题 女，19岁打工妹。干咳3月伴不规则发热，体温波动在37．8～38．5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢霉素”仍无见效，现停经50天。查体：消瘦、双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是(  )。
选项 A、细菌性肺炎
B、支原体肺炎
C、过敏性肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺脓肿
答案D
解析 年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成。应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：
①上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺；
②抗生素治疗无效；
③有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱，干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润型肺结核，病情发展快，症状严重，很快发生肺衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。
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