患者,男,50岁。因间歇发作性腹痛、黄疸、发热3个月而入院。患者3个月前餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴有发热38℃左右。于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎、利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明

admin2021-04-30  51

问题 患者,男,50岁。因间歇发作性腹痛、黄疸、发热3个月而入院。患者3个月前餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴有发热38℃左右。于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎、利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。1年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史。查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
应考虑的诊断是
1.急性胰腺炎
2.胆总管结石
3.胆囊管结石
4.胆囊术后胆道狭窄
5.胰头癌
6.十二指肠憩室炎

选项

答案1,2。

解析 B超及CT检查显示肝内外胆管扩张,胆总管直径约为1.2cm,提示胆总管下端梗阻;CT显示胰腺未见增大,胰头边缘模糊,密度欠均匀,胰头周围少量积液,提示胰腺炎。
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