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  3. 患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲

admin2016-05-11  47
问题 患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。
下列不是血管性痴呆临床特点的是
选项 A、血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B、发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C、起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
D、早期人格改变突出
E、有神经系统局灶损害体征
答案D
解析 患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：
①抑郁症状；
②被害妄想等精神病性症状；
③智能减退；
④意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：
①有高血压史多年；
②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；
③头颅CT示：多发性脑梗死；
④有智能障碍；
⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：
①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；
②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；
③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；
④早期人格相对保持完整；
⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；
⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。
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专业知识

精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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