2. 医学
  3. 患儿，男，3岁，哭闹时出现青紫1年。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。 此患儿最可能的诊断是 ( )

患儿，男，3岁，哭闹时出现青紫1年。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。 此患儿最可能的诊断是 ( )

admin2015-09-21  33
问题 患儿，男，3岁，哭闹时出现青紫1年。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。
此患儿最可能的诊断是    (    )
选项 A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、主动脉狭窄
D、动脉导管未闭
E、法洛氏四联症
答案B
解析 根据该患儿体征：胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音并触及震颤及X线显示，初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病，此种心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫；超声心动图可显示心房和心室的内径，室间隔活动，多普勒彩色血流显像可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊多个缺损的存在，故决定手术前，需进行超声心动图检测；根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，此为室间隔缺损的体征，再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。
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