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  3. 女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血压126／84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发。拟行甲状腺双侧次全切除术。

女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血压126／84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发。拟行甲状腺双侧次全切除术。

admin2014-01-21  35
问题 女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血压126／84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发。拟行甲状腺双侧次全切除术。
若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是
选项 A、四肢乏力、盗汗
B、食欲下降或厌食
C、T3、T4值持续低于正常值下限
D、B超示残余甲状腺内结节性肿大
答案C
解析 ①甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查，此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。
    ②甲亢术前准备，达到手术要求的表现为：基础代谢率接近正常(至少±20％以下)；心率＜90次／分；病人情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。
    ③原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除，术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。
    ④诊断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清T3、T4值持续低于正常值下限。
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