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女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示:pH7.52,PaO2263mmHg,PaCO224mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80
女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示:pH7.52,PaO2263mmHg,PaCO224mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80
admin
2010-08-09
26
问题
女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示:pH7.52,PaO
2
263mmHg,PaCO
2
24mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心率105次/分,律整,A
2
>P
2
,中上腹压痛(+),肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。
针对该患者呼吸困难的原因,应首先的治疗措施是
选项
A、加强抗厌氧菌治疗
B、皮下注射低分子肝素
C、无创通气
D、控制入量,防治心衰发生
答案
C
解析
急性重症胰腺炎可以诱发ARDS。pH升高,CO
2
和O
2
分压都降低是ARDS的特征。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起ARDS病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。ARDS病人由于肺间质和肺泡水肿、充血,肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加,肺容量及FRC都降低,结果导致肺顺应性明显降低。肺内分流量增加和通气/灌流比例失调都可引起低氧血症,但肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。FRC降低和广泛肺不张使肺容量明显降低,可减少至正常肺容量的1/2以下,死腔通气明显增加,加上通气/灌流比例失调,使静脉血得不到充分氧合,肺内真正分流量增加,导致低氧血症。呼吸支持治疗主要的方法是用呼吸机和氧气,施行定容、定压的人工呼吸,以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法,也是ARDS重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症,为原发病的治疗赢得时间。机械通气的目的是维持良好的气体交换和充分的组织氧合,并应避免或减轻因机械通气引起的心排血量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。
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