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病历:男性,25岁,大学二年级学生。现病史:患者上大一时无明显原因怀疑同学说话是议论他,与同学特别是室友关系不好,3次调宿舍,以后说听到脑子里有人打喷嚏,耳边听到楼下有人骂他,烧同学录,时哭时笑,病人还对老师说自己的灵魂不存在了,是一具行尸走肉,平时上课注
病历:男性,25岁,大学二年级学生。现病史:患者上大一时无明显原因怀疑同学说话是议论他,与同学特别是室友关系不好,3次调宿舍,以后说听到脑子里有人打喷嚏,耳边听到楼下有人骂他,烧同学录,时哭时笑,病人还对老师说自己的灵魂不存在了,是一具行尸走肉,平时上课注
admin
2016-07-27
28
问题
病历:男性,25岁,大学二年级学生。现病史:患者上大一时无明显原因怀疑同学说话是议论他,与同学特别是室友关系不好,3次调宿舍,以后说听到脑子里有人打喷嚏,耳边听到楼下有人骂他,烧同学录,时哭时笑,病人还对老师说自己的灵魂不存在了,是一具行尸走肉,平时上课注意力不集中,学习退步,睡眠差,入院前5天半夜跑到过街桥上跳下,因不太高幸末造成严重外伤,事后说恐惧害怕,有不想活的想法,因病人不承认有病,拒绝治疗且有自杀行为,遂由学校及家人送医院住院治疗。
家庭史:外祖母患抑郁症,已去世,去世前多年病情稳定。
个人史:独子,平素性格偏内向,朋友少,否认烟酒史,无特殊爱好嗜好,否认重大精神刺激。既往史:否认重大躯体疾病史,无药物过敏史。
入院检查:右脚扭伤(X光显示无骨折),EEG正常,其他常规躯体及实验室检查正常。
精神检查:神志清楚,接触被动,衣着尚整,定向力可,反复追问下病人称近半年来脑子里经常能听到人打喷嚏的声音,有时耳边还能听到楼上或楼下有人讲话,是一些不认识的男女说话声,有说自己好的,也有说脏话、骂自己的,“烧同学录是有一声音说不烧就烧死你”,病人称,一进教室或宿舍就觉得同学在议论自己,嘲笑自己,是通过一些现象看出来的,如一进教室或宿舍同学就不讲话了,一离开就有人看自己。问其为什么跳过街桥,病人半天才说,我觉自己的宿舍里被安了监视器,到处充满了杀机,跳下去后发现死不了,就又回来了。病人还称,有时觉得自己变成一半男一半女,有时觉得没有自己的灵魂了,因为有时自己脑子经常有一些不知哪来的想法,有时自己做事根本不受自己的控制,有一种外力操纵,什么外力说不清。交谈时病人偶有自笑,多时没有变化,病人还对大夫冷冷地说“我不过跳了一下过街桥,又不高,查一查有没有生理问题就足够了,为什么让我住院”。
病例分析要求:
写出患者的入院评估。
选项
答案
入院评估: ①广泛了解患者的人格特点、兴趣爱好、生活习惯、对待问题的处理方式等。通过对收集到的资料进行分析,确定目前患者存在的首要护理问题,有的放矢地开展护理工作。 ②在入院体检中要认真检查患者的骨骼和皮肤情况,发现肢体活动受限或皮肤受损应及时与医生及家属沟通,以便患者能够得到及时的诊治,同时预防纠纷的发生。
解析
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精神障碍护理学题库医学类分类
0
精神障碍护理学
医学类
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