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  3. 患者，男，60岁。急起高热，咳嗽，咳脓痰，右胸痛。COPD病史8年。胸片示右上肺叶实变，其中可见多个空洞，叶间裂下坠。白细胞16．8×109／L。 最可能的诊断为

患者，男，60岁。急起高热，咳嗽，咳脓痰，右胸痛。COPD病史8年。胸片示右上肺叶实变，其中可见多个空洞，叶间裂下坠。白细胞16．8×109／L。 最可能的诊断为

admin2019-08-02  49
问题     患者，男，60岁。急起高热，咳嗽，咳脓痰，右胸痛。COPD病史8年。胸片示右上肺叶实变，其中可见多个空洞，叶间裂下坠。白细胞16．8×109／L。
最可能的诊断为
选项 A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺脓肿
C、克雷伯菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、真菌性肺炎
答案C
解析 老年患者，发热、咳痰、右胸痛，影像学右上肺叶实变，提示右肺感染性病变。影像右上肺实变内有多个空洞，提示肺结核、金葡菌肺炎、肺炎克雷伯菌肺炎、肺真菌感染可能。关键征象为叶间裂下坠，为肺炎克雷伯菌肺炎典型征象。肺炎克雷伯菌引起的急性肺炎，起病急，典型症状为痰呈砖红色或深棕色(25％～50％)，也可为血丝痰和铁锈色痰。典型X线胸片表现多变，可有大叶实变、小叶浸润和脓肿等表现。大叶实变多位于右上叶，由于炎症渗出液多而黏稠，故叶间裂常呈弧形下坠。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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