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  3. 某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1．8×109／L，中性粒细胞30％。宜采用的措施

某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1．8×109／L，中性粒细胞30％。宜采用的措施

admin2013-07-16  26
问题 某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1．8×109／L，中性粒细胞30％。宜采用的措施
选项 A、继续原治疗方案，密切观察白细胞变化
B、继续原治疗方案，加升白细胞药物
C、停抗甲状腺药物，用升白细胞药物
D、抗甲状腺药物减量，加甲状腺片
E、停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化
答案C
解析 解答本题需要掌握甲亢药物治疗的适应证和不良反应及处置措施等临床知识。患者在使用抗甲状腺药物已11个月时，血液化验检查白细胞计数降至1．8×109／L，中性粒细胞占30％，即0．54×109／L。硫脲类抗甲状腺药物治疗出现副作用，必须停药的指征之一是白细胞计数<3．0×109／L或粒细胞<1．5×109／L，因此本患者必须停药。此患者的粒细胞已降到0．54×109／L在血液学上外周血中性粒细胞<2．0×109／L为中性粒细胞减少症，当<0．5×109／L时为严重减少，称为粒细胞缺乏症，这是一种很危险的情况，患者极易发生咽部等处感染、发热，进而造成败血症，必须立即积极治疗。本例中性粒细胞0．54×109／L，临床上在停用硫脲类药物后的最初几天，粒细胞可能还会继续下降。所以此题正确答案是“停抗甲状腺药物，用升白细胞药物”。选择E的考生是对硫脲类药物引起的粒细胞缺乏症的严重性缺乏了解造成的。
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