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  3. 试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。

试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。

admin2013-08-22  52
问题 试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。
选项
答案急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。(1)病因及发病机制：①广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。②二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。③严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。④输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kPa(36mmHg)时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。临床表现：病人常突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿哕音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。(2)治疗：急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。①镇静：皮下或肌肉注射吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。②吸氧。③减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体。④利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。⑤血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压。也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。⑥强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如毛花苷丙、毒毛花苷K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房纤颤外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。⑦氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性期前收缩和(或)室性心动过速。故应慎用。⑧糖皮质激素有助肺水肿的控制。⑨原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
解析
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