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男性,38岁,5年前检查发现HBsAg(+)、HBeAg(+)。近2年来数次出现ALT增高,经治疗可恢复,近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体:巩膜重度黄染,无肝掌蜘蛛痣,肝肋下1cm,脾侧位可触及。辅查:急诊查肝功能
男性,38岁,5年前检查发现HBsAg(+)、HBeAg(+)。近2年来数次出现ALT增高,经治疗可恢复,近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体:巩膜重度黄染,无肝掌蜘蛛痣,肝肋下1cm,脾侧位可触及。辅查:急诊查肝功能
admin
2022-03-09
25
问题
男性,38岁,5年前检查发现HBsAg(+)、HBeAg(+)。近2年来数次出现ALT增高,经治疗可恢复,近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体:巩膜重度黄染,无肝掌蜘蛛痣,肝肋下1cm,脾侧位可触及。辅查:急诊查肝功能ALT420IU/L,TBIL120~mol/L,HBsAg(+)。若经治疗无明显缓解,以下情况符合转诊指征,除外( )
选项
A、复查两对半提示HBsAg(-),抗HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBe(+)、抗HBc(+)
B、ALT升至782U/L,TBil420μmol/L,Alb 26g/L。凝血功能异常,PT明显延长,出现便血
C、患者腹胀加重,腹壁静脉曲张,双下肢凹陷性水肿。经腹腔穿刺抽液1000ml后2天,患者感腹胀无明显缓解
D、患者住院期间出现谵妄,意识不清,四肢颤抖,查血氨97umol/L
E、出现少尿、无尿,肌酐、尿素氮进行性升高
答案
A
解析
A选项提示急性乙肝恢复期,无转诊指征,且与本例不符,故除外。乙型病毒性肝炎病人转诊参考指征:(1)实验室检查为“大三阳”(HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+)的患者;(2)既往有乙型肝炎病史,实验室检查血清ALT反复或持续升高,白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高,凡白蛋白≤32g/L、胆红素>85.5μmoI/L、凝血酶原活动度60%~40%,三项检测中有一项达上述标准者;(3)肝功能异常,ALT高于100U/L,凝血功能明显异常,合并中、重度或者难治性腹水:(4)肝功能异常,凝血功能明显异常,合并消化道出血;(5)出现急性黄疸,并严重的消化道症状、凝血酶原活动度低于40%,同时患者常有肝浊音界进行}生缩小,肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmoL/L),或者起病后出现昏迷前驱症状,如行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常。此外,出现肝肾综合征等并发症更是积极转诊的指征。
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专业知识
全科医学(301)
卫生专业技术资格中级(师)
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