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  3. 男性，38岁，5年前检查发现HBsAg(＋)、HBeAg(＋)。近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体：巩膜重度黄染，无肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。辅查：急诊查肝功能

男性，38岁，5年前检查发现HBsAg(＋)、HBeAg(＋)。近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体：巩膜重度黄染，无肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。辅查：急诊查肝功能

admin2022-03-09  31
问题 男性，38岁，5年前检查发现HBsAg(＋)、HBeAg(＋)。近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体：巩膜重度黄染，无肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。辅查：急诊查肝功能ALT420IU／L，TBIL120~mol／L，HBsAg(＋)。若经治疗无明显缓解，以下情况符合转诊指征，除外(          )
选项 A、复查两对半提示HBsAg(－)，抗HBsAg(＋)、HBeAg(－)、抗HBe(＋)、抗HBc(＋)
B、ALT升至782U／L，TBil420μmol／L，Alb 26g／L。凝血功能异常，PT明显延长，出现便血
C、患者腹胀加重，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。经腹腔穿刺抽液1000ml后2天，患者感腹胀无明显缓解
D、患者住院期间出现谵妄，意识不清，四肢颤抖，查血氨97umol／L
E、出现少尿、无尿，肌酐、尿素氮进行性升高
答案A
解析 A选项提示急性乙肝恢复期，无转诊指征，且与本例不符，故除外。乙型病毒性肝炎病人转诊参考指征：(1)实验室检查为“大三阳”(HBsAg+、HBeAg＋、抗-HBc＋)的患者；(2)既往有乙型肝炎病史，实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A／G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g／L、胆红素＞85．5μmoI／L、凝血酶原活动度60％～40％，三项检测中有一项达上述标准者；(3)肝功能异常，ALT高于100U／L，凝血功能明显异常，合并中、重度或者难治性腹水：(4)肝功能异常，凝血功能明显异常，合并消化道出血；(5)出现急性黄疸，并严重的消化道症状、凝血酶原活动度低于40％，同时患者常有肝浊音界进行}生缩小，肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmoL／L)，或者起病后出现昏迷前驱症状，如行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常。此外，出现肝肾综合征等并发症更是积极转诊的指征。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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