男性患者,32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗,FiO260%,其PaO2仍低于8kPa(60mmHg),拟加用呼气末正压(PEEP),压力选择应该

admin2016-01-08  28

问题 男性患者,32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗,FiO260%,其PaO2仍低于8kPa(60mmHg),拟加用呼气末正压(PEEP),压力选择应该

选项 A、逐步增加压力,以不超过+1.47kPa(+15cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜
B、逐步增加压力,以不超过+1.96kPa(+20cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜
C、逐步增加压力,以不超过+0.98kPa(+10cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜
D、使FiO2降至60%以下,PaO2提高至 8kPa以上,压力可以不限制
E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

答案A

解析 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低,导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压),可以提高功能残气量,避免呼气相肺泡萎闭,能有效改善气体交换,纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤,一般以不超过+1.47kPa(+15cmH2O),而PaO2达到8kPa为宜。
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