2. 医学
  3. 患者，男性，59岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500 ml而急诊入院。体检：T：36．1℃，P：125次／分，BP：9．3／6．7 kPa(70／50 mmHg)，R：24次／分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛

患者，男性，59岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500 ml而急诊入院。体检：T：36．1℃，P：125次／分，BP：9．3／6．7 kPa(70／50 mmHg)，R：24次／分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛

admin2019-08-28  33
问题 患者，男性，59岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500 ml而急诊入院。体检：T：36．1℃，P：125次／分，BP：9．3／6．7 kPa(70／50 mmHg)，R：24次／分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音(－)。实验室检查：血白细胞计数3×109／L，血小板计数70×109／L，既往史：乙型肝炎史10余年。请问：
    (1)该患者的医疗诊断是什么?
    (2)非手术治疗期间可能有的护理诊断／护理问题。
    (3)非手术治疗期间的护理措施。
选项
答案(1)患者的初步诊断是失血性休克，消化道大出血。 (2)护理诊断：①体液不足：与上消化道大量出血有关。②活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。③营养失调(低于机体需要量)：与摄入不足及消耗增加有关。④有受伤的危险(创伤、窒息、误吸)：与食管胃底黏膜长时间受压、三腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流进入气管有关。⑤组织灌注量改变：与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。⑥知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治相关的知识。⑦恐惧：与生命健康受到威胁有关。 (3)护理措施：①休息与体位：患者绝对卧床休息，应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸。保持呼吸道通畅。精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。②静脉输液的护理：立即配血，建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。③三腔气囊管的护理：熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。插管期间定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生立即抽出食管囊内气体，拔出管道。胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。气囊充气加压12～24小时，应放松牵引，放气15～30分钟，如出血未止再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。出血停止后，放出囊内气体，保留管道观察24小时，未再出血可拔管。保持口鼻腔的清洁。④心理护理：消化道大出血的患者大多有紧张、恐惧或悲观沮丧等心理反应，所以在护理的同时加强心理护理，对待患者态度和蔼，详细解释各种处理措施、疾病的相关知识，消除紧张、恐惧的心理，鼓励患者积极配合治疗。⑤饮食护理：食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，少量多餐，以后改为正常饮食。⑥病情观察：严密监测患者的心率、血压、呼吸、神志的变化，必要时进行心电监护。准确记录出入量，保持尿量＞30ml／h，观察症状、体征，定期复查红细胞计数等指标，监测血清电解质的变化。
解析
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