患者,男,26岁。3年前出现交替性双臀部痛,间有右膝、右踝关节肿痛,近1年来出现双肩、右髋痛,伴行走轻度受限,近3个月问有腰痛,晨起明显,活动后改善。查体:右髋活动轻受限,右侧“4”字征(+),ESR42mm/h。 提示:骨盆片示双骶髂关节见局限性侵蚀、

admin2021-10-08  32

问题 患者,男,26岁。3年前出现交替性双臀部痛,间有右膝、右踝关节肿痛,近1年来出现双肩、右髋痛,伴行走轻度受限,近3个月问有腰痛,晨起明显,活动后改善。查体:右髋活动轻受限,右侧“4”字征(+),ESR42mm/h。
提示:骨盆片示双骶髂关节见局限性侵蚀、硬化,HLA-B27(+),RF(-),腰椎X线示正常。该患者的诊断为
1.类风湿关节炎
2.骨关节炎
3.强直性脊柱炎
4.Reiter综合征
5.银屑病关节炎
6.腰椎间盘突出

选项

答案3。强直性脊柱炎的诊断:临床表现为腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周;夜间痛或晨僵明显;活动后缓解;足跟痛或其他肌腱附着点病;虹膜睫状体炎现在症或既往史;AS家族史或HLA-B27阳性;非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。影像学或病理学双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期;双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期;CT骶骼关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者;骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断。

解析
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