患者,王某,男,18岁。20余天前开始出现颜面、双下肢浮肿,伴乏力,排泡沫样尿,尿量正常。起病以来体重增加5 kg。体检:体温37.2℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg;神志清楚,自主体位,颜面及双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿液

admin2019-08-28  22

问题 患者,王某,男,18岁。20余天前开始出现颜面、双下肢浮肿,伴乏力,排泡沫样尿,尿量正常。起病以来体重增加5 kg。体检:体温37.2℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg;神志清楚,自主体位,颜面及双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿液检查,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量为5.9g;血液检查,血浆总蛋白为33.2g/L,血浆白蛋白为19.2g/L,血浆总胆固醇为7.3mmol/L,甘油三酯为2.9mmol/L。以“肾病综合征”诊断收入院。
    请依据所给资料按优先原则提出3个护理诊断(包含合作性问题,护理诊断用P:E格式),并列出护理措施。

选项

答案(1)体液过多:与大量蛋白尿致血浆白蛋白浓度下降有关。①休息:卧床休息,以增加肾血浆流量,缓解水钠潴留。下肢抬高,增加静脉回流,减轻水肿症状。②饮食护理:限制钠盐与液体摄入,给予优质蛋白,补充足够热量和维生素。③病情观察:记录24小时出入液量,监测尿量变化;定期测量患者体重;密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。④用药护理:遵医嘱使用利尿剂,观察药物疗效及不良反应。⑤健康指导:告知患者水肿的原因;教会患者合理饮食;指导患者避免进食含钠丰富的食物;教会患者正确评估水中的变化;向患者详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应,并告知患者不可擅自加量、减量和停药。 (2)营养失调:低于机体需要量。①饮食护理:给予正常的优质蛋白;供给足够热量;多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油;注意补充维生素;给予低盐饮食以减轻水肿。②营养监测:记录进食情况。定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标,评估营养状况。 (3)有皮肤受损的危险:与水钠潴留有关。①皮肤护理:应注意衣着宽松、柔软。嘱其经常变换体位。②皮肤观察:观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况的发生。

解析
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