男,58岁,突感头、颈项部剧烈疼痛,大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体:急性病容,四肢活动自如,脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是

admin2018-09-22  25

问题 男,58岁,突感头、颈项部剧烈疼痛,大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体:急性病容,四肢活动自如,脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是

选项 A、脑栓塞
B、椎—基底动脉供血不足
C、高血压脑病
D、蛛网膜下隙出血
E、脑血栓形成

答案D

解析 脑栓塞表现为:骤然起病,数秒至数分钟到达高峰,出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。椎—基底动脉供血不足表现为:出现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视,也可以出现跌倒发作,短暂性全面遗忘症。高血压脑病出现暂时性脑循环功能障碍的临床表现。脑血栓:中年以上的高血压及动脉硬化患者,静息状态下或睡眠中急性起病,局灶性体征多在发病后10余小时~2天达高峰,并能用某一动脉供血损伤来解释。蛛网膜下隙出血突发剧烈头疼、呕吐、脑膜刺激征阳性,伴或者不伴意识障碍,检查无局灶性神经系统体征,应高度怀疑蛛网膜下隙出血。故选D。
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