男，30岁。反复干咳3年，间断发作，发作时口服多种抗生素无效，可自行缓解，曾行肺功能检查结果正常，近2周来再次出现咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部x线片未见异常，为明确诊断，首选检查是

admin2021-03-24 17

问题男，30岁。反复干咳3年，间断发作，发作时口服多种抗生素无效，可自行缓解，曾行肺功能检查结果正常，近2周来再次出现咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部x线片未见异常，为明确诊断，首选检查是

选项 A、支气管激发试验
B、血IgE检测
C、胸部CT
D、心电图
E、动脉血气分析

答案A

解析患者反复发作咳嗽，口服抗生素无效，排除肺炎诊断，且可自行缓解，肺功能检查正常，排除慢阻肺诊断，结合双肺查体及x线片表现，排除支气管扩张，首先考虑咳嗽变异性哮喘，明确诊断首选支气管激发试验，以测定气道反应性。故选A。
【避错】血IgE检测对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗lgE抗体治疗及调整剂量的依据。胸部cT在部分患者可见支气管壁增厚、黏液阻塞。动脉血气分析，严重哮喘发作时可出现缺氧。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）

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年轻患者，女，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗sSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是（）

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先履行抗辩权是指合同当事人互负债务，有先后履行顺序，先履行一方未履行的，后履行一方有权拒绝其履行要求，先履行一方履行债务不符合约定的，后履行一方有权拒绝其相应的履行要求。()

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