患者，女性，38岁。风湿性心脏病病史6年，近半月来食欲不振，恶心呕吐，肝区疼痛，下肢水肿，尿少。查体：颈静脉怒张，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm可触及，有压痛。该患者应首先考虑的诊断是( )。