患者，男，60岁。右上后牙龋坏缺损3年，充填后反复脱落。查：远中邻面，大面积银汞充填，活髓，不松动，叩痛(-)，牙龈退缩，临床冠长。拟行铸造金属全冠修复。全冠龈边缘的最佳位置是

admin2020-11-10 42

问题患者，男，60岁。右上后牙龋坏缺损3年，充填后反复脱落。查：

远中邻面，大面积银汞充填，活髓，不松动，叩痛(-)，牙龈退缩，临床冠长。拟行铸造金属全冠修复。全冠龈边缘的最佳位置是

选项 A、龈缘以上
B、平齐龈缘
C、龈沟内0．5mm
D、龈沟内1mm
E、达龈沟底

答案A

解析对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第二磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。为了防止修复体龈边缘处发生龋坏，保证修复体龈边缘与患牙的密合性，强调牙的自洁作用及便于洗刷才是最重要的，没有必要为了防龋而常规地将修复体的边缘止于龈下。修复体边缘密合度还和龈炎的产生有密切关系。在修复体边缘止于龈下或平齐者，不密合的修复体龈边缘本身就是产生龈炎的直接刺激因素，而且不密合的边缘往往形态不良，容易积聚食物碎渣，不易自洁与洗刷。当修复体边缘置于龈下时，边缘处更容易聚积菌斑，引起龈炎，加深肓袋。因此，龈下边缘更应十分注重边缘的质量要求，慎重采用。一般而言，考虑修复体边缘位置时应尽可能设计龈上边缘，这是因为龈上边缘或与龈缘平齐不仪容易制备，不会损伤软组织，而且容易保持清洁，容易制备印模。龈下边缘。常常是牙周病的致病因素，应尽量少设计。

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